民事反诉状长什么样

诉状事由：

      2014年12月7日12时许，王某驾驶冀BXXX号微型普通客车沿唐津公路由西向东行驶至路北区李家营路段时，与赵某无证驾驶的农用车相撞。赵某农用车上载有乘客吴某。事故造成王莱、赵某、昊某受伤，王某及赵某驾驶的车辆不同程度受损。事故发生后王某报警，交警到达事故现场进行勘查后，作出唐公交认字(2014)第×号道路交通事故认定书，认定王某承担此事故的主要责任，赵某承担次要责任。后赵某将王某起诉到法院，要求法院判决王某赔偿其医疗费、误工费等损失8万元，车辆损失2000元。王某收到唐山市路北区人民法院邮寄的传票后，认为自已也有很大损失，赵某也应该赔偿自己，遂决定向唐山市路北区人民法院提出反诉。

诉状范本：

民事反诉状

    反诉原告(本诉被告)：王某，女，1982年1月1日生，汉族，工人，住唐山市路北区X×院×号楼×门X号。身份证号：13022119820101××x×。
    反诉被告(本诉原告)：赵某，男，1991年1月1日生，汉族，农民，住唐山市路北区××镇X×村×号。身份证号：13022119910101××××。

        要求反诉被告赔偿反诉原告交通事故损失5万元。

       2014年12月7日12时许，反诉原告驾驶冀BXXX号微型普通客车沿唐津公路由西向东行驶至路北区小令公路段，越线超车时，与反诉被告无证驾驶的无牌照三轮农用车相撞，造成两车不同程度受损，反诉原告、反诉被告及乘车人吴某受伤。经唐山市公安交通警察支队A交警大队唐公交认(2014)第X号道路交通事故认定书认定，反诉原告承担此事故的主要责任，反诉被告承担次要责任。反诉原告受伤后救治于唐山市第一中医医院，两次住院共32天，开支医疗费39421．59元。故此，反诉原告诉至唐山市路北区人民法院，请求贵院依法判令反诉被告赔偿反诉原告医疗费、误工费、伙食补助费、交通费等共计5万元。

  证据和证据来源：
  (1)门诊病历、住院病历、用药明细、诊断证明、出院证、住院及门诊票据；
  (2)反诉原告单位出具的工资表、误工证明、单位的组织机构代码复印件、营业执照复印件；
  (3)护理人与反诉原告的亲属关系证明、护理人所在单位出具的工资表、误工证明、单位的组织机构代码复印件、营业执照复印件；
  (4)交通费用票据。
                此致
         唐山市路北区人民法院


附：

   1．本反诉状副本1份；
   2．相关证据材料复印件1份。

2015年6月21日

制作要点：

  1．标题：写“民事反诉状”。
  2．当事人基本情况：这一部分主要是反诉原告和反诉被告(反诉人和被反诉人)的基本情况。反诉原告即为本诉被告，反诉被告即为本诉原告，应当用括号在后面标明该信息。当事人是公民的，应当写明姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业(或工作单位和职务)、住址；当事人是法人、其他组织的，应写明其名称、所在地址、法定代表人(或代表人)的姓名、法定代表人(或代表人)的职务和联系电话。
 3．反诉请求：这部分必须明确、具体。有多个反讼请求的须分项列出。
 4．事实与理由：该部分即针对本诉，提出原告方侵犯我方合法权益的实以及相关理由和证据，提出反讼请求的依据和法律适用等内容。事实理由要写清楚、透彻，描述事实和说明理由时要把握住争议的焦点所在。
 5．证据和证据来源，证人姓名和住址：有关举证事项，应写明证据的名称、件数、来源或证据线索；有证人的，应写明证人的姓名、住址。
 6．尾部及附项：尾部包括致送人民法院的名称、反诉人签名、反诉时间；附项主要应当列明材料的内容以及份数，并标号分项，附件l均为反诉状副本，份数根据被反诉人的人数提交，被反诉人的人数为几人，就提交几份反诉状副本。